期刊简介
本刊是以反映本校教学、科研和临床为主要内容的医药学类综合性学术刊物。报道基础医学、临床医学、药学、预防医学、中医(药)学及中西医结合基础与临床等方面最新研究成果和经验总结。适宜县级以上各级各类医务工作者、高等医药学院校师生及科研工作者阅读和参考。
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首页>河北医科大学学报杂志
- 杂志名称：河北医科大学学报杂志
- 主管单位：河北省教育厅
- 主办单位：河北医科大学
- 国际刊号：1007-3205
- 国内刊号：13-1209/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：中国科技核心期刊 1996年获河北省优秀期刊奖期刊收录：上海图书馆馆藏, 国家图书馆馆藏, 知网收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), CA 化学文摘(美), 万方收录(中), 维普收录(中)
妊娠期高血压疾病、高血压脑病致脑外伤抽搐误诊子痫1例分析
杨春芳；任雁林；王静辉；乔建新
关键词：高血压, 妊娠, 高血压脑病, 误诊
摘要：患者，女性，25岁，孕7月，第一胎，抽搐3次、伴头痛于2012年11月3日23：00急诊转入河北北方医学院附属第一医院妇产科。末次月经不详，孕早期超声提示宫内孕、单胎。孕4个月自觉出现胎动，无定期正规产检。入院前2 h，患者起夜时突然晕厥跌倒抽搐，家人及时送往当地医院就诊，测血压160／110 mmHg，间断性全身抽搐发作3次，伴短暂昏迷。无肢体瘫痪，意识清醒时烦躁、述头痛。无高血压和癫痫病史。查体：意识清楚，语言流利，困倦，烦躁，无恶心呕吐；血压180／110 mmHg，体温36．8℃，呼吸20次／min，脉搏88次／min；双侧瞳孔等大正圆，反射灵敏，眼球活动自如，无复视，无眼震；全身无水肿；四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。腹部检查：膨隆，宫高26 cm，腹围96 cm，胎位右枕前位，胎心120次／min，无宫缩。白细胞28．31×109／L，中性粒细胞0．93；尿蛋白（＋＋）；凝血正常；丙氨酸转氨酶97 U／L，天冬氨酸转氨酶130 U／L，肌酐51μmol／L，乳酸脱氢酶1710 U／L。初步诊断：晚期妊娠，妊娠期高血压疾病，子痫，Hellp综合征？甘露醇降颅压、硫酸镁解痉降压治疗时，出现宫缩、抽搐1次，口吐白沫，全身肌肉节律性收缩，昏迷，后恢复意识。冬眠药物（氯丙嗪50 mg，异丙嗪50 mg，杜冷丁100 mg）紧急处理后，全麻下剖宫产终止妊娠，分娩一980 g女活婴，术后转ICU。11月4日白细胞2316×109／L，中性粒细胞0．93，血小板88×109／L；丙氨酸转氨酶127 U／L，天冬氨酸转氨酶157 U／L。11月5日转入产科病房，每6 h 1次口服硝苯地平降压，血压控制不平稳，波动在120～180／80～110 mmHg，患者表情淡漠，述双侧颞部剧烈疼痛。白细胞22×109／L，中性粒细胞0．807，血小板73×109／L；丙氨酸转氨酶97 U／L，天冬氨酸转氨酶112 U／L，乳酸脱氢酶1666 U／L。体温正常，神经系统一般查体未见异常，腹部切口、子宫复旧良好，阴道恶露不多、无臭味。追述患者发病前跌倒病史、剧烈头痛、血压控制不稳定、手术后血小板呈减少趋势，提示可能有颅内出血。静卧，继续甘露醇降颅压，头颅 MRI。MRI报告右侧额、颞部硬膜下血肿（急性－亚急性早期），右额叶脑挫裂伤，少量蛛网膜下出血及损伤。再次查体，颈项强硬，Kernig征（＋），Brudzinski 征（＋），余神经系统查体正常，转神经外科非手术治疗脑外伤。11月13日白细胞11．6×109／L，中性粒细胞0．577，血小板335×109／L，丙氨酸转氨酶52 U／L，天冬氨酸转氨酶48 U／L；尿蛋白（＋）。11月21日头痛加重，脑 CT 提示血肿较大，行钻孔引流术，硬膜下陈旧性积血涌出。11月23日复查脑CT：脑膨胀良好。11月26日查体，脑膜刺激征均为阴性。高压氧治疗改善脑挫伤局部水肿。12月4日患者血压130／80 mmHg；尿蛋白（－）；出院。
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